La prise en charge du paludisme à Plasmodium falciparum dans les pays de la Caraïbe est complexe. Un grand nombre de pathologies parasitaires sont observées dans les régions tropicales et notamment chez les patients voyageurs. La présentation clinique est souvent discutable et les traitements antimalariens sont souvent inappropriés. L’objectif de cette revue est de décrire les prises en charge palustres en fonction des tableaux cliniques observés. Les facteurs de risques parasitologiques et de risque iatrogène sont également décrits. Le bilan biologique parasitaire est recommandé chez les patients ayant un score de gravité du paludisme à Plasmodium falciparum dans les pays de la Caraïbe.

Les parasites intestinaux

Le paludisme à Plasmodium falciparum peut être diagnostiqué par la sérologie en fonction de la charge parasitaire du patient. L’antigénémie Plasmodium doit être effectuée de façon systématique pour les patients ayant un score de gravité élevé et il est indispensable de réaliser la sérologie pour les patients ayant un score de gravité faible. Un dosage des antigènes de surface est également conseillé pour évaluer l’extension de la maladie. Les patients avec un score de gravité élevé ou avec des formes graves doivent être traités par un protocole de prophylaxie médicamenteuse comportant un traitement par artémisinine, un traitement de la maladie en cas d’anémie, une prévention de la grossesse, un traitement préventif des infections par des antipaludiques à spectre large et des mesures de protection contre les moustiques (coups de moustique). Le traitement du paludisme à Plasmodium falciparum comporte deux aspects : le traitement curatif et la prévention des infections liées aux moustiques. En cas d’évolution à long terme de la maladie, le traitement curatif repose sur le traitement antipaludique de première ligne.

Une évaluation clinique doit être faite par le médecin en fonction de la gravité du tableau clinique et des facteurs de risque. Il est important de réaliser un bilan biologique, surtout en cas d’évolution à long terme. Le paludisme est la première cause de mortalité chez les voyageurs à destination de la Caraïbe. L’objectif de la prise en charge du paludisme est de limiter les risques de complications iatrogènes. Le protocole de traitement du paludisme est le suivant :

• Traitement curatif : Artémisinine 250 mg/kg/j
• Traitement préventif : Aspégic® 15 mg/kg/j
• Prévention des complications iatrogènes : Prophylaxie des moustiques par insecticide pyréthrinoïde : DDT et organophosphoré : sulfadiazine + sulfadiméthoxine (OMS) + péroxyde de carbamide ou carboplaste.

L’évaluation clinique doit être réalisée en cas d’évolution à long terme et doit permettre de mettre en évidence les facteurs de risque iatrogènes et de proposer des mesures pour prévenir les complications. Le paludisme à Plasmodium falciparum reste la principale cause de mortalité par paludisme chez les voyageurs de retour en France ou dans les territoires français d’outre-mer.

Les parasites cutanés

Les patients ayant un score de gravité élevé doivent être traités par un traitement antipaludique de première ligne. Les critères de gravité du paludisme à Plasmodium falciparum sont :

• La forme sévère de paludisme : 1 ou 2 patients avec une atteinte systémique et une atteinte des organes
• La forme grave de paludisme : patients présentant des signes de gravité
• La forme modérée de paludisme : 2 ou 3 patients présentant des signes de gravité
• La forme légère de paludisme : 1 ou 2 patients présentant des signes de gravité
• La forme intermédiaire de paludisme : 3 ou 4 patients présentant des signes de gravité

Ces critères permettent de distinguer deux formes de paludisme :

• La forme intermédiaire de paludisme : 1 ou 2 patients présentant des signes de gravité et des signes généraux
• La forme sévère de paludisme : 1 ou 2 patients présentant des signes de gravité et une atteinte des organes

Le paludisme est la première cause de mortalité par paludisme à Madagascar, en République dominicaine et en République dominicaine.

Les parasites gastro-intestinaux

Le paludisme est responsable de 60% des cas de gastroentérite chez les patients ayant un score de gravité élevé et de 15 à 20% des cas chez les patients ayant un score de gravité faible. Le paludisme à Plasmodium falciparum est responsable de la gastro-entérite la plus fréquente chez les patients ayant un score de gravité élevé (25%).

La gastro-entérite est une maladie fréquente à Madagascar mais peut être associée à la malnutrition chez les patients ayant un score de gravité élevé (70%). En effet, la malnutrition est la première cause de mortalité chez les patients atteints de paludisme (23%). La présence d’antigènes de surface de Plasmodium Falciparum à la fin du premier jour du séjour doit être systématiquement recherchée pour confirmer le diagnostic.

Les parasites intestinaux sont à l’origine de diarrhées dans 80% des cas de gastro-entérite infectieuse et de diarrhées dans 40% des cas de diarrhée non infectieuse. En effet, la malnutrition peut être responsable de cette dernière.

L’antibiothérapie et les mesures de prévention des infections à risque sont les mesures les plus importantes contre le paludisme. Ces mesures de prévention sont recommandées chez les patients ayant un score de gravité élevé :

• Désinfection des mains
• Prophylaxie par insecticide (OMS)
• Désinfection des locaux

En cas de présence d’antigène de surface, la prescription d’un traitement antiparasitaire est nécessaire pour réduire le risque de contamination et pour éviter les résistances aux médicaments antipaludiques. Il est nécessaire de traiter par des associations d’antibiotiques :

• Métronidazole (Flagyl) 500mg x 2/jour et acide fusidique 200mg x 1 à 4 jours en cas de diarrhée infectieuse
• Métronidazole (Flagyl) 500mg x 2 à 4 jours en cas de diarrhée non infectieuse
• Acide fusidique (Flemoxine) 200mg x 1 à 4 jours

La mise en place d’un traitement prophylactique est nécessaire en cas de voyage en zone d’endémie palustre.

La prévention des infections à risque

En cas de voyage en zone d’endémie palustre, il est important de respecter les recommandations de prévention des infections à risque.

• Assurer le bon usage des répulsifs cutanés pour éviter une exposition cutanée aux moustiques
• Porter des vêtements de protection
• Utiliser des répulsifs cutanés

L’usage des répulsifs cutanés doit être adapté à la zone d’endémie, à la sensibilité de la zone et à la durée de l’exposition. Les répulsifs sont disponibles en pharmacie. Le choix des répulsifs dépend des conditions climatiques et de l’environnement du patient (résistants aux UV ou à l’eau). Le choix du répulsif doit tenir compte des caractéristiques de chaque répulsif.

Le paludisme chez l’enfant

Le paludisme est la première cause de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans. Les symptômes sont en général peu sévères. Cependant, la forme grave est fréquente (3 à 5%). En effet, les enfants ont des besoins nutritionnels spécifiques (apport calorique important, faible croissance et développement osseux, croissance lente, faible masse corporelle) et sont plus sensibles aux infections. L’utilisation des médicaments antipaludiques doit être adaptée à l’âge et aux besoins nutritionnels spécifiques de l’enfant.

Médicaments préventifs et curatifs

Le traitement préventif contre les paludismes à Plasmodium falciparum est recommandé en cas de voyage à destination de la Caraïbe. Le traitement curatif doit être mis en place en cas de voyage en zone d’endémie palustre et en cas de voyage en zone intermédiaire où les moustiques peuvent transmettre le paludisme.

Comment le médicament Atarax agit-il et dans quels cas est-il utilisé?

Atarax est un médicament de la classe des antihistaminiques et des antidépresseurs. Il est utilisé dans le traitement des troubles anxieux tels que les migraines, le stress ou les troubles du sommeil.

Atarax peut également être utilisé pour traiter les troubles neurologiques et les troubles du sommeil.

Les antidépresseurs comme Atarax ont pour effet d'augmenter le taux de sérotonine dans le cerveau, ce qui facilite le repos. Ils peuvent également être utilisés pour traiter la dépression.

Atarax est également efficace pour soulager les symptômes de la migraine.

Effets secondaires et interactions

Les antidépresseurs comme Atarax peuvent avoir des effets secondaires et interagir avec d'autres médicaments ou substances en vente libre et sur ordonnance. Les effets secondaires courants comprennent des maux d'estomac et des troubles de la digestion, des maux de tête, des nausées, des problèmes d'attention, de l'irritabilité, des troubles du sommeil, de la fatigue, des changements d'humeur, de l'anxiété, une sécheresse de la bouche et des problèmes de concentration.

La plupart des antidépresseurs ne provoquent pas d'effets secondaires graves. Cependant, si vous ressentez des effets secondaires qui ne disparaissent pas après plusieurs jours ou si vous avez des effets secondaires persistants ou sévères pendant que vous prenez Atarax, parlez-en à votre médecin.

Atarax peut interagir avec d'autres médicaments ou substances en vente libre et sur ordonnance. Par exemple, il peut interagir avec les antibiotiques et les médicaments contre la douleur ou la fièvre. Il peut également interagir avec certains médicaments pour traiter l'asthme ou les allergies, comme les corticostéroïdes.

Ne prenez pas d'Atarax si vous prenez des médicaments pour traiter la dépression, les convulsions ou l'anxiété ou si vous êtes enceinte. Atarax ne doit pas être pris par les personnes de moins de 18 ans.

Atarax ne doit pas être pris si vous avez une condition médicale qui rend votre système immunitaire affaibli. Il peut également ne pas être sûr de prendre Atarax si vous avez déjà souffert d'une maladie cardiaque ou si vous êtes diabétique.

Par exemple, il peut interagir avec les anticoagulants ou les médicaments pour le foie.

Atarax ne doit pas être pris si vous avez déjà pris de l'alcool, de la codéine ou des médicaments contenant de l'alcool ou des opioïdes.

Atarax ne doit pas être pris si vous avez des problèmes de coagulation ou si vous avez été traité avec des anticoagulants.

Atarax peut interagir avec certains antidépresseurs ou sédatifs.

Atarax peut interagir avec les médicaments utilisés pour traiter la maladie de Parkinson ou la maladie d'Alzheimer.

Atarax peut interagir avec les médicaments contre la dépression et les médicaments contre l'anxiété. Si vous prenez Atarax avec ces médicaments, parlez-en à votre médecin.

Atarax peut interagir avec des médicaments pour traiter le cancer ou les troubles métaboliques.

Atarax peut interagir avec certains médicaments pour la douleur ou les troubles du sommeil. Parlez-en à votre médecin pour savoir si Atarax peut interagir avec vos médicaments ou si vous devez prendre Atarax avec des médicaments pour traiter la douleur ou le sommeil.

Atarax peut interagir avec certains médicaments contre la douleur, y compris les analgésiques opioïdes, les AINS et les analgésiques non opioïdes. Si vous prenez Atarax avec des médicaments contre la douleur, parlez-en à votre médecin pour savoir si Atarax peut interagir avec vos médicaments.

Atarax peut interagir avec certains médicaments pour la pression artérielle, notamment les médicaments pour le cœur ou les antihypertenseurs. Si vous prenez Atarax avec ces médicaments, parlez-en à votre médecin pour savoir si Atarax peut interagir avec vos médicaments ou si vous devez prendre Atarax avec des médicaments pour la pression artérielle.

Atarax peut interagir avec certains médicaments contre la migraine tels que les triptans, les triptans ou les médicaments contre la migraine qui contiennent de l'ergotamine. Si vous prenez Atarax et que vous avez des maux de tête, parlez-en à votre médecin.

Atarax peut interagir avec certains médicaments contre le diabète, y compris les médicaments pour la glycémie et l'insuline. Si vous prenez Atarax et que vous avez du diabète, parlez-en à votre médecin pour savoir si Atarax peut interagir avec vos médicaments ou si vous devez prendre Atarax avec des médicaments contre le diabète.

Atarax peut interagir avec certains médicaments contre l'asthme ou les allergies tels que les corticostéroïdes, les bronchodilatateurs ou les antihistaminiques. Si vous prenez Atarax et que vous avez de l'asthme, parlez-en à votre médecin pour savoir si Atarax peut interagir avec vos médicaments ou si vous devez prendre Atarax avec des médicaments pour l'asthme.

Atarax peut interagir avec certains médicaments contre la fièvre ou les infections telles que la ciprofloxacine, la doxycycline, la minocycline ou la tétracycline. Si vous prenez Atarax et que vous avez des infections ou de la fièvre, parlez-en à votre médecin.

Atarax peut interagir avec certains médicaments pour le cœur ou les vaisseaux sanguins, y compris les médicaments contre la pression artérielle ou les médicaments contre l'hypertension. Si vous prenez Atarax et que vous avez des problèmes cardiaques, parlez-en à votre médecin pour savoir si Atarax peut interagir avec vos médicaments.

Atarax peut interagir avec certains médicaments contre les allergies tels que les antihistaminiques, les corticostéroïdes ou les antibiotiques. Si vous prenez Atarax et que vous avez des allergies ou des réactions allergiques, parlez-en à votre médecin.

Atarax peut interagir avec certains médicaments contre la douleur tels que les AINS, les antidouleurs ou les analgésiques. Si vous prenez Atarax et que vous avez des maux de dos, parlez-en à votre médecin.

Atarax peut interagir avec certains médicaments contre les troubles du sommeil tels que les antidépresseurs, les médicaments contre les migraines ou les médicaments contre les troubles du sommeil. Si vous prenez Atarax et que vous avez des troubles du sommeil, parlez-en à votre médecin.

Atarax peut interagir avec certains médicaments pour l'hypertension tels que les médicaments pour l'hypertension ou les médicaments pour la pression artérielle ou les médicaments.

Atarax peut interagir avec certains médicaments contre la douleur ou les médicaments contre la douleur tels que les AINS, les antidouleurs ou les analgésiques. Si vous prenez Atarax et que vous avez des douleurs ou des maux de dos, parlez-en à votre médecin.

Atarax peut interagir avec certains médicaments contre les troubles du sommeil tels que les médicaments pour le sommeil ou les médicaments pour la dépression.

Atarax peut interagir avec certains médicaments contre les troubles nerveux tels que les bêta-bloquants ou les antidépresseurs. Si vous prenez Atarax et que vous avez des symptômes de troubles nerveux, parlez-en à votre médecin.

Atarax peut interagir avec certains médicaments contre le cancer tels que les médicaments anticancéreux. Si vous prenez Atarax et que vous avez des signes de cancer, parlez-en à votre médecin.

Atarax peut interagir avec certains médicaments contre l'asthme ou la bronchite tels que les bronchodilatateurs ou les médicaments contre l'asthme ou les bronchites. Si vous prenez Atarax et que vous avez des signes d'asthme ou de bronchite, parlez-en à votre médecin.